El daño por hongos en las uñas de los pies u onicomicosis se refiere a enfermedades infecciosas y es una patología bastante común. La prevalencia de daños en las placas ungueales de las piernas en todos los países del mundo es del 18 al 45%. La onicomicosis a menudo ocurre en ancianos, pacientes con cáncer y pacientes con diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiosis.
La onicomicosis no es solo un problema cosmético. Supone una grave amenaza para el cuerpo humano, ya que los productos (xantomegnina, viomelleina, sustancias similares a antibióticos y penicilina) del hongo plomo, con persistencia prolongada en las uñas afectadas, pueden conducir al desarrollo de hepatopatía, toxicodermia por fármacos e incluso Síndrome de Lyell.
Etiología y epidemiología
Los agentes causantes de la onicomicosis están representados por tres grupos de hongos:
- dermatofitos (hasta 95%) - Trichophyton rubrum (causa daño en las uñas de los pies y manos, así como en la piel), Trichophytonmentagrophytes (afecta las uñas del primer y quinto dedo y la piel de 3-4 pliegues interdigitales) , Epidermophytonfloccosum (uñas del primer y quinto dedo del pie);
- hongos de levadura (hasta 4%) - Candida spp. (primero afecta la piel alrededor de las uñas y luego penetra en la propia placa de la uña);
- hongos de moho (hasta 1%) - Fusarium y Alternaria (que se encuentran con mayor frecuencia en condiciones inmunodeficientes).
Las onicomicosis aisladas son raras, más a menudo hay una lesión simultánea de la piel de los pies, el cuero cabelludo y la piel lisa.
La infección se produce a través de artículos del hogar: una alfombra en el baño, pantuflas, una toalla, accesorios de manicura; así como al visitar un baño, sauna, piscina. Los hombres son más susceptibles a esta patología que las mujeres. Básicamente, los adultos padecen onicomicosis; entre los niños, los casos de micosis ungueal son raros.
El grupo de riesgo incluye asistentes de baño, personal militar, atletas, personas que visitan regularmente baños y saunas, mineros.
La fuente de infección es la piel de los pies de una persona infectada; a veces, familias enteras están enfermas.
Patogénesis
La onicomicosis es un foco de infección por hongos que puede causar sensibilización del cuerpo. Además, los hongos liberan sustancias tóxicas para el cuerpo humano.
Los factores predisponentes para la infección son las lesiones en la piel de los pies y las uñas que se producen cuando se aprietan los dedos de los pies con zapatos ajustados; ambiente húmedo y cálido creado por unos zapatos de baja calidad hechos de materiales no naturales; la presencia de enfermedades graves, estados de inmunodeficiencia, vejez.
Los síntomas de la enfermedad.
Según la diferencia en los síntomas, se distinguen cuatro formas de onicomicosis:
- Onicomicosis lateral distal (subungueal)Los más comunes. Los agentes causales son tricofiton rojo, cándida y, muy raramente, hongos del moho. Con este tipo de lesión, el hongo del lecho ungueal entra desde la piel a través del borde libre de la uña y se disemina hacia la matriz. En este caso, la placa de la uña, debido a la hiperqueratosis, se aleja gradualmente del lecho y adquiere un color amarillento. Puede producirse un engrosamiento de la placa de la uña y la contaminación bacteriana le da a la uña diferentes colores, desde el verdoso hasta el marrón sucio.
- Onicomicosis superficial blancaCon mayor frecuencia es causada por Trichophyton mentagrophytes, que provoca la formación de manchas blancas en la superficie de la placa de la uña; a medida que avanza el proceso, estas manchas se fusionan. Este tipo de onicomicosis se presenta en pacientes ancianos con deformidad de los dedos del pie, en los que un dedo cubre al adyacente. La placa de la uña se vuelve distrófica, se desmorona, se pinta de color grisáceo o pardusco, pero la matriz y el epitelio del lecho no se ven afectados y tampoco hay fenómenos inflamatorios de la piel.
- Onicomicosis subungueal proximalel tipo más raro en el que el patógeno, la mayoría de las veces el tricofiton rojo, penetra en la placa de la uña desde la piel o desde el pliegue periungueal, luego se propaga a lo largo de ella y alcanza la matriz y las partes distales de la placa de la uña. Como resultado, se observa un extenso desprendimiento de la placa de la uña. Con la siembra bacteriana secundaria, la placa de la uña cambia de color.
- Onicomicosis distrófica totalse desarrolla como una complicación del lateral distal o con mucha menos frecuencia del subungueal proximal, también ocurre en la candidiasis subcutánea crónica. Con esta forma, toda la uña se ve afectada con su destrucción completa, el rodillo de la uña está ausente o patológicamente engrosado, mientras que no se puede formar una placa de la uña normal.
Toda onicomicosis debe diferenciarse de la psoriasis, el eccema, el liquen plano y otras enfermedades de la piel. Para confirmar el diagnóstico, es imperativo realizar microscopía del material patológico de la lesión y sembrar el patógeno en medios especiales de identificación.
Tratamiento de la onicomicosis
Al prescribir un tratamiento para un paciente con onicomicosis, se deben tener en cuenta una serie de factores: el tipo de patógeno, la prevalencia del proceso, el estado general del paciente y sus capacidades financieras.
- Los agentes tópicos se utilizan a menudo en el tratamiento de la onicomicosis subungueal distal y lateral con daño en no más de 3 uñas, así como en pacientes que están contraindicados en tipos de antimicóticos en tabletas. Las preparaciones tópicas más efectivas incluyen cremas y barnices. A menudo se combinan entre sí para lograr un efecto terapéutico más rápido. Las preparaciones contienen altas concentraciones de sustancias activas, funcionan eficazmente en la superficie de la placa de la uña, pero no siempre pueden penetrar en el lecho ungueal, donde se encuentran los hongos más persistentes. En tales casos, la placa de la uña afectada se extrae quirúrgicamente o con la ayuda de productos químicos especiales, queratolíticos, y se continúa el tratamiento local. Este método es inconveniente solo por la duración del proceso, ya que requiere una adherencia cuidadosa al régimen de tratamiento todo el tiempo durante el cual crece una placa ungueal sana. En este caso, los ungüentos deben aplicarse diariamente y los barnices solo una vez a la semana.
- La terapia sistémica es más eficaz y confiable en el tratamiento de la onicomicosis; se recurre a ella en caso de que el tratamiento local no tenga éxito. Las indicaciones para el nombramiento de medicamentos sistémicos son las etapas tardías de la onicomicosis subungueal lateral distal y proximal, así como la onicomicosis total.
La elección de un fármaco para el tratamiento sistémico debe justificarse teniendo en cuenta tanto la farmacocinética como el espectro de acción y la actividad antifúngica de cada fármaco. No debe olvidarse que cualquier medicamento puede proporcionar un efecto terapéutico pronunciado si se prescribe correctamente.